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DECRETI ASSESSORIALI
ASSESSORATO DELLA SANITA'
DECRETO 22 settembre 2009. Individuazione delle prestazioni di radioterapia innovativa e determinazione delle relative tariffe.
L'ASSESSORE PER LA SANITA'
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nel testo modificato con il decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517 e successive modifiche ed integrazioni;
Visto il decreto del Ministero sanità del 15 aprile 1994 "Determinazione dei criteri generali per la fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specialistica, riabilitativa ed ospedaliera";
Visto il decreto del Ministero sanità 22 luglio 1996, di individuazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, ivi compresa la diagnostica strumentale e di laboratorio, e le relative tariffe, con possibilità per le regioni di erogare nel proprio territorio ulteriori prestazioni rispetto a quelle previste nell'allegato 1 dello stesso decreto;
Visto il decreto n. 24059 dell'11 dicembre 1997 e successive modifiche ed integrazioni, di approvazione del nomenclatore tariffario regionale, successivamente convertito in euro con decreto n. 71 del 28 gennaio 2002;
Visto il decreto n. 3885 del 29 luglio 2004, di incremento dell'1,7% delle tariffe delle prestazioni specialistiche ambulatoriali dall'1 gennaio 2004;
Visto il D.P.C.M. 29 novembre 2001 e successive modifiche ed integrazioni in tema di livelli essenziali di assistenza (LEA);
Vista la legge n. 311 del 30 dicembre 2004, art. 1, comma 170, come integrato dall'art. 1, comma 796, lett. o), della legge n. 296 del 27 dicembre 2006 e modificato dall'art. 8, comma 3, del decreto legge n. 248 del 31 dicembre 2007, convertito con modificazioni nella legge n. 31 del 28 febbraio 2008;
Visto il decreto del Ministero della salute, di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze del 12 settembre 2006, con il quale, ai sensi della legge n. 311/2004 (art. 1, comma 170), è stato disposto un primo aggiornamento delle tariffe massime per la remunerazione delle prestazioni e delle funzioni assistenziali, con oneri a carico del S.S.N.;
Visto il Piano di contenimento e di riqualificazione del sistema sanitario regionale 2007/2009;
Visto il decreto n. 1745 del 29 agosto 2007, di applicazione nella Regione siciliana degli sconti tariffari ai sensi della legge n. 296/2006 (art. 1, comma 796, lett. o);
Visto il parere dell'Avvocatura dello Stato di Palermo n. 33.231 del 28 luglio 2008 (cons. n. 6584/2008);
Considerato che, con nota n. 4397 del 3 settembre 2008, il dirigente generale pro tempore è stato incaricato, essendone stata più volte sollevata l'esigenza, di formulare proposte per la determinazione delle tariffe delle prestazioni di radioterapia con particolare riferimento alle metodiche di recente sviluppo quali la conformazionale, nonché altre metodiche di radioterapia innovativa in uso nelle altre regioni;
Preso atto degli elaborati formati dalla presidenza nazionale dell'Associazione italiana di radioterapia oncologica (AIRO) relativi alla problematica de qua;
Considerato che si è reso necessario provvedere ad effettuare un'adeguata istruttoria nella determinazione delle tariffe, come previsto da recente giurisprudenza amministrativa (TAR Lazio n. 12623/2007; C.d.S., sez. IV, n. 1839/2001);
Preso atto dell'attività resa dal tavolo tecnico, integrato con nota n. 8342 del 4 dicembre 2008 con adeguate professionalità nella disciplina, al fine di supportare l'Amministrazione regionale nell'individuazione delle prestazioni e delle relative tariffe;
Considerato che la finalità delle attività del tavolo tecnico era incentrata sulla:
- individuazione puntuale delle nuove prestazioni;
-identificazione delle tariffe delle prestazioni di radioterapia oncologica non comprese nell'attuale nomenclatore regionale, in quanto relative a metodiche aggiornate e di maggiore qualità ed efficacia nella cura dei tumori, non presenti all'epoca dell'adozione del tariffario (1997);
- indagine sui tariffari delle altre regioni;
- valutazione della posizione della Regione siciliana quale Regione sottoposta a Piano di rientro;
Considerato che il tavolo tecnico ha affrontato il tema dell'effettività delle prestazioni di radioterapia oncologica ed il loro valore aggiunto sotto il profilo assistenziale tale da giustificarne la remunerabilità, e che è emerso il carattere non remunerativo delle tariffe utilizzate, rispetto alle prestazioni più evolute in relazione alle nuove tecnologie oggi adoperabili;
Preso atto che il tavolo tecnico ha ritenuto di limitare l'integrazione del nomenclatore della specialistica ambulatoriale con nove metodiche innovative ritenute indispensabili, nonché di integrare la definizione di una voce già esistente nel nomenclatore (di cui al cod. 92.29.2) così come analiticamente riportato nella tabella di prestazioni allegata al verbale della seduta del 9 febbraio 2009;
Considerato che nelle sedute del tavolo tecnico sono state messe a confronto, per ciascuna delle prestazioni individuate dal tavolo tecnico, le tariffe praticate dalle regioni Piemonte, Lombardia, Emilia Romagna, Veneto, Lazio, Marche, procedendo ad eliminare la tariffa più alta e quella più bassa e praticando sulle restanti la media che è stata assunta a valore di tariffa di riferimento regionale. In ultimo sono stati attribuiti alle stesse appositi codici di riferimento, uniformandosi con quelli individuati dalle altre regioni e secondo il linguaggio corrente di codificazione;
Preso atto dei verbali delle sedute del tavolo tecnico e della relazione del dirigente generale, protocollo n. 288/segr. del 20 febbraio 2009, che vengono allegati al presente decreto quali parti integranti;
Considerato che per consentire l'elaborazione della simulazione dell'impatto economico a seguito dell'introduzione delle anzidette prestazioni e correlate tariffe da parte dell'Advisor, a ciò incaricato, il tavolo tecnico, nella seduta del 9 febbraio, ha individuato:
1) le strutture, pubbliche e private, che attualmente sono nelle condizioni di erogare tali terapie;
2) la percentuale da considerare tra le prestazioni ordinarie di radioterapia afferenti un determinato codice, come prestazioni di radioterapia innovativa (3D o IMRT), sulla base della spesa storica del 2007;
Considerato che è, altresì, necessario, ai fini della predetta simulazione, individuare i codici riguardanti le prestazioni ordinarie di radioterapia che sono stati utilizzati dalle strutture sino ad oggi per rendicontare le anzidette prestazioni innovative, in assenza di specifiche voci da attribuire; la corretta individuazione e conseguente valorizzazione delle tariffe per le prestazioni di che trattasi comporterà il miglioramento del setting assistenziale sin qui assicurato, con conseguente riduzione dei costi relativi a prestazioni di assistenza ospedaliera convenzionata in regime di ricovero, che compenserà l'effetto incrementativo sull'aggregato regionale fissato per l'assistenza specialistica convenzionata esterna per l'anno 2009;
Ritenuta, peraltro, conforme l'applicabilità sulle tariffe così individuate dello sconto stabilito dall'art. 1, comma 796, lett. o), legge finanziaria 2007, disposto trasfuso nel decreto n. 1745/2007;
Considerato che, con parere n. 0000334-P del 5 agosto 2009, il Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, di concerto con il Ministero dell'economia e finanze, ha preso atto della nota metodologica inviata dall'Assessorato della sanità per la valutazione dell'impatto economico dell'introduzione di prestazioni di radioterapia conformazionale e IMRT (radioterapia ad intensità modulata);
Decreta:
Art. 1
Sono individuate le prestazioni di radioterapia innovativa, ivi inclusa quella conformazionale, e determinate le tariffe relative, come riportate nell'allegato A.
Art. 2
Sulle tariffe di cui al precedente art. 1 sarà praticato lo sconto stabilito dall'art. 1, comma 796, lett. o), legge n. 296/2006, disposto trasfuso nel decreto n. 1745/2007.
Art. 3
La corretta individuazione e conseguente valorizzazione delle tariffe per le prestazioni di che trattasi comporterà il miglioramento del setting assistenziale sin qui assicurato, con conseguente riduzione dei costi relativi a prestazioni di assistenza ospedaliera convenzionata in regime di ricovero, che compenserà l'effetto incrementativo sull'aggregato regionale fissato per l'assistenza specialistica convenzionata esterna per l'anno 2009.
Il presente decreto sarà inviato alla Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana per la pubblicazione, nonché notificato alle aziende sanitarie regionali.
Palermo, 22 settembre 2009.
Ufficio legislativo e legale della Regione Siciliana Gazzetta Ufficiale della Regione Stampa: Officine Grafiche Riunite s.p.a.-Palermo
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