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DECRETI ASSESSORIALI
ASSESSORATO DELLA SANITA'
DECRETO 22 novembre 2007. Specialistica convenzionata esterna - Chiusura negoziazione 2007 e programmazione 2008.
L'ASSESSORE PER LA SANITA'
Visto lo Statuto della Regione;
Visti gli artt. 8 quinquies e sexies del decreto legislativo n. 502/92 e successive modifiche ed integrazioni;
Vista la legge regionale 5 novembre 2004, n. 15, che ha disposto un apposito tetto di spesa per la convenzionata esterna per il triennio 2004/2006;
Considerato che con provvedimenti regionali sono stati fissati i criteri di determinazione dei budget delle singole strutture, come da ultimo definiti con il decreto n. 6424 del 17 ottobre 2005 con validità estesa per l'anno 2006;
Preso atto che, successivamente, con decreto n. 7079 del 29 dicembre 2005 sono stati determinati gli aggregati di spesa per ciascuna provincia;
Considerato che con la legge regionale 8 febbraio 2007, n. 2, all'interno delle misure di razionalizzazione e di contenimento della spesa sanitaria di cui all'art. 24, è prevista la riduzione del 2% per l'anno 2007, nonché di un ulteriore 1% per ciascuno degli anni 2008 e 2009, dell'importo dell'aggregato di spesa relativo all'assistenza specialistica preaccreditata, per come ripartito a livello provinciale nell'anno 2005;
Considerato che in tale disposizione di legge è previsto sia che l'Assessore regionale per la sanità, previa negoziazione con le categorie interessate, determini per il triennio 2007/2009 i criteri di remunerazione delle prestazioni effettuate in extra budget nell'ottica di ottenere risparmi di spesa, con finalizzazione delle economie, sia che i direttori generali delle aziende sanitarie, definita la negoziazione regionale, provvedano alla contrattazione dei budget delle strutture private preaccreditate secondo le effettive esigenze della popolazione di riferimento e dei criteri all'uopo stabiliti dall'Assessore regionale per la sanità;
Preso atto che con nota assessoriale n. 2399/serv. 3 del 28 giugno 2007, sono state emanate disposizioni operative per quanto riguarda l'aggregato di spesa per il 2007, nonché l'assegnazione, in via provvisoria, dei budget per le strutture preaccreditate per tale anno, nelle more della definizione del Piano di rientro e dell'esito della chiusura della negoziazione regionale;
Considerato che, in relazione alle misure del Piano di rientro di cui all'accordo del 31 luglio 2007, si sono attivati numerosi incontri con le associazioni di categoria per la chiusura della negoziazione per il 2007 e la programmazione per il 2008, in esito ai quali si è convenuto:
- di individuare, all'interno del maxi aggregato di cui alla legge regionale n. 15/04, un apposito aggregato di spesa dedicato alle branche degli specialisti convenzionati esterni, da suddividere ulteriormente negli aggregati provinciali, ancorato al dato storico dei fatturati prodotti nell'anno 2005, al netto dei ticket, determinato in 320 mln di euro, limitandolo quindi all'anno più lontano del triennio in corso, all'interno del quale potere rendere operativo un meccanismo migliorativo ed equitativo del sistema;
- di prevedere che i budget per il 2007 delle singole strutture vengono determinati nel fatturato da ciascuna di esse prodotto nel 2005, con il contestuale inserimento coordinato di elementi di crescita per le strutture di piccola e media potenzialità e di decrescita per quelle che sono pervenute ad una eccessiva fatturazione rispetto al budget 2005 assegnato, e quindi in violazione dei limiti delle regole e delle risorse programmate per il comparto;
- di escludere, rispetto ai budget rideterminati per il 2007, la liquidabilità a carico del S.S.R. del fatturato eventualmente presentato dalle strutture preaccreditate per prestazioni in extra budget, con possibilità di ottenere l'impegno delle strutture medesime, ove abbiano richieste di attività assistenziali extra budget, a fornire le medesime con tariffe abbattute a carattere sociale;
Considerato, altresì, che, in relazione alle misure del Piano che vanno applicate al sistema, si è concordato che, ove il recinto finanziario dedicato non riesca a contenere la rideterminazione dei budget del 2007 come sopra previsti, la somma eccedente verrà portata prioritariamente in diminuzione sulle percentuali di riconoscibilità sui budget 2007 delle prestazioni che siano state eccessivamente superiori ai budget 2005 assegnati;
Rilevato, pertanto, che la rideterminazione dei budget secondo le linee sopra descritte, pur contribuendo a migliorare il sistema dell'assistenza nei territori periferici riconoscendo l'effettiva potenzialità, ancorandola alle esigenze assistenziali maturate nel 2005, delle piccole e medie strutture, deve trovare nella sua pratica attuabilità un limite nell'aggregato regionale di 320 mln di euro che, per effetto dell'eliminazione dell'extra budget, non potrà essere superato e in quello delle economie di piano che vanno realizzate sull'intero aggregato dei 436 mln. di euro, applicando le attuali misure di contenimento discendenti dalle normative nazionali e regionali e dal Piano di rientro;
Considerato, altresì, che la complessità della materia ed il fatto che il sistema da attuare a partire dall'anno 2007 può trovare situazioni consolidate di liquidabilità, secondo la regolamentazione precedente, di importi maggiori, impone l'adozione di una clausola di salvaguardia che consenta la remunerabilità delle prestazioni erogate nel corso dell'anno, fino ad una data certa che va ufficializzata, scaduta la quale può trovare applicazione il nuovo sistema;
Considerato che le richieste delle categorie, se da un lato si configurano come disallineate rispetto alle linee generali di contenimento del Piano, tuttavia, dall'altro lato, eliminando dal sistema la possibilità dell'extra budget e riducendo, in buona sostanza, gli incrementi abnormi di alcune strutture, in realtà vanno a definire un fatturato più equilibrato tra le strutture e, complessivamente, previsto di importo minore, ottenendo il positivo risultato di continuare a garantire un'assistenza sanitaria ampiamente distribuita sul territorio;
Rilevato, altresì, che il sistema così ipotizzato si configura essere complesso, per cui ha bisogno di una fase di sperimentazione per la verifica dell'esattezza delle previsioni, al cui venir meno si imporranno gli eventuali interventi correttivi, ivi compresi quelli scaturenti dalla determinazione dei fabbisogni delle prestazioni specialistiche e dall'attivazione del sistema della rete dei laboratori di analisi;
Ritenuto, per l'effetto, di definire, nei termini di cui sopra, sia l'aggregato di spesa dedicato alla specialistica convenzionata esterna per il 2007, con esclusione da esso dei costi dei medici specialisti interni e dei fatturati delle strutture di dialisi, sia la fissazione dei criteri per la determinazione dei budget delle strutture preaccreditate della specialistica convenzionata per l'anno 2007, con validità, in relazione alla esigenza di programmazione del sistema, estesa anche al 2008 e 2009;
Decreta:
Art. 1
L'aggregato di spesa dedicato alle strutture preaccreditate di specialistica convenzionata esterna per il triennio 2007/2009, tenuto conto dell'importo dei fatturati prodotti al netto dei ticket nell'anno 2005, è fissato in euro 320 mln, con esclusione dei costi dei medici specialisti interni e dei fatturati delle strutture di dialisi.
Art. 2
I budget delle singole strutture preaccreditate per la specialistica esterna sono rideterminati al netto dei ticket, per il triennio 2007/2009, nell'importo corrispondente al fatturato prodotto al netto dei ticket nell'anno 2005, con la contestuale applicazione delle modifiche, dei limiti aggiuntivi e dell'eliminazione della fatturazione in extra budget, finalizzati a consentire un meccanismo migliorativo ed equitativo del sistema, come di seguito stabiliti:
A) Strutture con budget minimo (E 90.000,00)
- budget 2007 = fatturato 2005, purché entro i limiti aggiuntivi di E 60.000,00 al budget già assegnato nel 2005;
B) Strutture con budget da 90 mila a 400 mila euro
- budget 2007 = fatturato 2005, purché entro i limiti aggiuntivi di E 100.000,00 al budget già assegnato nel 2005;
C) Strutture con budget da 400 mila a 800 mila euro
- budget 2007 = fatturato 2005, purché entro i limiti aggiuntivi di E 150.000,00 al budget già assegnato nel 2005;
D) Strutture con budget superiore a 800 mila euro
- budget 2007 = fatturato 2005, purché entro i limiti aggiuntivi di E 200.000,00 al budget già assegnato nel 2005;
E) Strutture che risultino avere il fatturato prodotto nel 2005 eccessivamente superiore al budget assegnato nel 2005, in quanto eccedente anche i limiti aggiuntivi previsti per le strutture come sopra individuati
- budget 2007 = applicazione della rideterminazione maggiorativa di cui sopra, stabilendo altresì che la fatturazione ulteriormente eccedente va riconosciuta come budget nella misura rispettivamente del 10% per le strutture di cui alla lett. A), del 15% per quelle di cui alla lett. B), del 20% per quelle di cui alla lett. C) e del 25%, per quelle di cui alla lett. D), che si aggiunge agli importi precedenti, fermo restando l'applicazione del successivo art. 4 sul divieto di liquidabilità del fatturato in extra budget;
F) Strutture che hanno avuto nell'anno 2005 un fatturato minore rispetto al budget dello stesso anno
- budget 2007 = budget 2005, in quanto non va previsto nessun incremento di budget nel permanere della situazione pregressa; qualora, tuttavia, per le strutture di cui alla lett. A) la fatturazione 2007 sia superiore al budget 2005, essa diventa budget 2007 entro il tetto del 20% in più del budget 2005.
Art. 3
La procedura di rideterminazione dei budget 2007 va definita da parte delle aziende sanitarie con la relativa negoziazione entro 30 giorni dalla data del presente decreto, ed essa va comunicata all'Assessorato che, ove risulti che l'aggregato di spesa dedicato di cui all'art. 1 non riesca a contenere l'importo dei nuovi budget, provvederà a ridurre la somma eccedente, proporzionalmente tra gli aggregati provinciali, dando disposizioni alle aziende di operare le relative decurtazioni prioritariamente in diminuzione sulle percentuali di riconoscibilità delle prestazioni eccessivamente superiori ai budget assegnati nel 2005.
Si dispone, altresì, che, per le strutture preaccreditate non operanti a qualsiasi titolo nell'anno 2005, ovvero per quelle che nello stesso anno abbiano documentato alle Aziende unità sanitarie locali di competenza periodi di inattività superiori a 45 giorni, dovuti a trasferimenti o ristrutturazioni, il budget 2007 viene determinato sulla base del budget preesistente al 2005, adeguato alle disposizioni regionali successive.
Art. 4
Rispetto ai budget rideterminati per il 2007 è fatto divieto in ogni caso alle aziende sanitarie di procedere alla liquidazione del fatturato eventualmente presentato dalle strutture preaccreditate per prestazioni in extra budget; è consentito a tali strutture, ove abbiano richieste di attività assistenziali extra budget, di fornire le medesime con tariffe sociali corrispondenti agli importi tariffari abbattuti del 60%, per cui l'onere per l'assistito che ritiene di scegliere quella struttura sarà pari al 40% dell'importo tariffario.
Art. 5
In fase di applicazione delle disposizioni degli articoli precedenti, qualora nel corso dell'anno 2007 le strutture preaccreditate abbiano prodotto un fatturato che va remunerato, secondo le disposizioni al tempo vigenti, con importi maggiori, le medesime hanno titolo alla liquidazione, tenuto conto delle decurtazioni per gli extra budget, delle prestazioni effettuate fino alla data di pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana del presente decreto: resta fermo in via transitoria per il corrente esercizio finanziario il budget provvisoriamente assegnato per l'anno 2007 corrispondente all'importo liquidato (relativo al budget ed alle regressioni tariffarie per l'eventuale extra budget, e con esclusione delle economie eventualmente ridistribuite) nell'anno 2005 decurtato dell'8%, qualora l'importo medesimo sia superiore al budget 2007 rideterminato come sopra.
Art. 6
La rideterminazione del budget secondo le linee sopra descritte, pur contribuendo a migliorare il sistema dell'assistenza nei territori periferici riconoscendo l'effettiva potenzialità, ancorata alle esigenze assistenziali maturate nel 2005, delle piccole e medie strutture, trova nella sua pratica attuabilità comunque un limite nell'aggregato regionale di 320 mln di euro che, per effetto dell'eliminazione dell'extra budget, non potrà essere superato e nelle economie di Piano che vanno realizzate sull'intero aggregato dei 436 mln. di euro applicando le attuali misure di contenimento discendenti dalle disposizioni nazionali e regionali.
Art. 7
Il sistema di cui agli articoli precedenti si configura essere di complessa attuabilità, per cui ha bisogno, ai fini della verifica della esattezza delle previsioni, di una fase di sperimentazione con scadenza al 30 giugno 2008, in esito alla quale saranno eventualmente attuati i pertinenti interventi correttivi, ivi compresi quelli scaturenti dalla determinazione dei fabbisogni delle prestazioni specialistiche e dalla attivazione del sistema della rete dei laboratori di analisi.
Art. 8
Il budget per come rideterminato per l'anno 2007 estende la sua validità per il biennio 2008/2009, fermo restando l'esito della fase di sperimentazione di cui all'articolo precedente nel cui contesto sarà previsto l'innalzamento del budget minimo a 120 mila euro annui.
Art. 9
Le strutture preaccreditate per specifica branca sono autorizzate a svolgere, in regime di preaccreditamento, tutte le prestazioni incluse nel nomenclatore tariffario vigente per la medesima branca, fatto salvo l'obbligo delle relative autorizzazioni assessoriali ove previste, entro il budget assegnato.
Art. 10
I budget delle strutture preaccreditate si configurano essere determinati per l'intero arco dei 12 mesi dell'anno di riferimento ed essi possono essere liquidati da parte delle aziende sanitarie, mese per mese, entro il tetto massimo di 1/12 dell'importo assegnato, ferma restando la liquidabilità del budget annuale qualora regolarmente fatturato.
Art. 11
Eventuali economie derivanti dalla differenza tra l'aggregato di spesa per l'assistenza specialistica preaccreditata per singola provincia e quello realmente utilizzato possono essere destinate dalle aziende sanitarie alle priorità di cui al comma 9 dell'art. 24 della legge regionale 8 febbraio 2007, n. 2, nell'importo massimo del 50%, previa espressa autorizzazione dell'Assessorato da emanarsi in aderenza con le misure del Piano di rientro, e secondo le relative indicazioni contenute nell'autorizzazione medesima.
Art. 12
Entro 60 giorni dalla data del presente decreto sarà definita una negoziazione regionale per l'individuazione di parametri di qualità da introdurre nel sistema, particolarmente finalizzati a garantire i bisogni nuovi e quelli emergenti e/o prioritari.
Art. 13
Le disposizioni del presente decreto sono integrabili, con apposito provvedimento, in coerenza con gli adempimenti scaturenti dall'attuazione del Piano di rientro.
Art. 14
Il presente decreto sarà trasmesso alla ragioneria centrale per il visto di competenza ed alla Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana per la relativa pubblicazione.
Palermo, 22 novembre 2007.
LAGALLA
Vistato dalla ragioneria centrale per l'Assessorato della sanità in data 5 dicembre 2007 al n. 390.
(2007.49.3560)
Ufficio legislativo e legale della Regione Siciliana Gazzetta Ufficiale della Regione Stampa: Officine Grafiche Riunite s.p.a.-Palermo
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