REPUBBLICA ITALIANA
GAZZETTA UFFICIALE DELLA REGIONE SICILIANA

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PARTE PRIMA

PALERMO - VENERDÌ 24 FEBBRAIO 2006 - N. 10

SI PUBBLICA DI REGOLA IL VENERDI'

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DECRETI ASSESSORIALI
ASSESSORATO DELLA SANITA'

DECRETO 15 dicembre 2005.
Criteri di abbattimento dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza.

L'ASSESSORE PER LA SANITA'
Visto lo Statuto della Regione;
Vista la legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva del servizio sanitario nazionale;
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nel testo modificato con il decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, sul riordino della disciplina in materia sanitaria, emanati a norma dell'art. 2 della legge delega n. 421 del 23 ottobre 1992, così come modificato dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229;
Visto l'art. 1, comma 1, della legge 23 dicembre 1996, n. 662 (misure di razionalizzazione della finanza pubblica) che indica in 160 ricoveri per mille abitanti il tasso di ospedalizzazione;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana dell'8 febbraio 2002, sulla definizione dei livelli essenziali di assistenza;
Visto il decreto 27 giugno 2002, che ha dettato "Disposizioni relative all'erogazione di alcune prestazioni in attuazione dei livelli essenziali di assistenza sanitaria";
Visto, in particolare, l'allegato 3 del suddetto decreto che ha definito i valori soglia e modalità erogative dei DRG di cui all'allegato 2C del D.P.C.M. 22 novembre 2001;
Visto il decreto n. 434 del 9 aprile 2003, che ha fissato, per l'anno 2002 e per l'anno 2003, alle aziende ospedaliere, alle aziende ospedaliere policlinico ed ai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali, un budget pari alle prestazioni rese e validate da questa Amministrazione con il provvedimento n. 631 del 30 aprile 2001 e valorizzate con i tariffari in vigore nell'anno 2001 sia per le prestazioni di ricovero che per le prestazioni ambulatoriali;
Visto che anche per l'anno 2004, alle aziende ospedaliere, alle aziende ospedaliere policlinico ed ai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali, è stato applicato o stesso criterio di cui al decreto n. 434 del 9 aprile 2003;
Visto il comma 8 dell'art. 1 della legge regionale 23 novembre 2004, n. 15, che recita: "Al fine di assicurare l'appropriatezza delle prestazioni, con decreto dell'Assessore regionale per la sanità viene determinata, entro trenta giorni dall'entrata in vigore della presente legge, la percentuale di decurtazione da applicare alla remunerazione del DRG (Dignosys Related Group) ad elevato rischio di inappropriatezza, ferma restando la non remunerabilità delle prestazioni inappropriate";
Visto l'art. 4 dell'intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005, rep. n. 2271, che in tema di razionalizzazione della rete ospedaliera e realizzazione degli interventi previsti dal piano nazionale della prevenzione e del piano nazionale per l'aggiornamento del PSN ha previsto in particolare:
-  comma 1, lett. b - Adottare entro il 30 settembre 2005, i provvedimenti per promuovere il passaggio dal ricovero ordinario al ricovero diurno ed il potenziamento di forme alternative al ricovero ospedaliero, con il conseguimento di una riduzione dell'assistenza ospedaliera erogata, garantendo, entro l'anno 2007, il mantenimento dei tassi di ospedalizzazione per i ricoveri ordinari e per ricoveri in regime diurno entro il 180 per mille abitanti residenti, di cui quelli in regime diurno di norma pari al 20%, precisando gli obiettivi intermedi per gli anni 2005 e 2006;
-  comma 1, lett. g - Le regioni si impegnano a promuovere lo sviluppo e l'implementazione di percorsi diagnostici e terapeutici, sia per il livello di cura ospedaliero, che per quello territoriale, allo scopo di assicurare l'uso appropriato delle risorse sanitarie e garantire l'equilibrio della gestione;
Considerato che il mantenimento dei tassi di ospedalizzazione per ricoveri ordinari e per ricoveri in regime diurno entro il 180 per mille abitanti residenti, comporterebbe, tenuto conto che gli abitanti in Sicilia all'1 gennaio 2004 (dati ISTAT) sono 5.003.262, il dato tendenziale di ricoveri è da quantificare in n. 900.587;
Rilevato che le prestazioni acquisite al sistema e relative all'anno 2004 risultano essere pari a 1.324.520;
Considerato che il numero dei ricoveri effettuati in questi ultimi quattro anni ha registrato una crescita come di seguito indicato:

Anno			Numero ricoveri		Incremento
2001			1.179.460
2002			1.260.519		6,87%
2003			1.308.705		3,82%
2004			1.324.520		1,21%

Ravvisata, pertanto, la necessità di introdurre misure volte alla tendenziale riduzione dei ricoveri con particolare riferimento ai DRG ad alto rischio di inappropriatezza;
-  DRG indicati nell'allegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001 (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 33 dell'8 febbraio 2002), esclusi dai LEA, in particolare:

	DRG		Descrizione
	6		Decompressione del tunnel carpale
	19		Malattie dei nervi cranici e periferici senza cc
	25		Convulsioni e cefalea età > 17 senza cc
	39		Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia
	40		Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età >17
	41		Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età <18
	42		Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino
	55		Miscellanea di interventi su orecchio, naso bocca e gola
	65		Alterazioni dell'equilibrio
	119		Legatura e stripping di vene
	131		Malattie vascolari periferiche, senza cc
	133		Arterosclerosi, senza cc
	134		Ipertensione
	142		Sincope e collasso, senza cc
	158		Interventi su ano e stoma, senza cc
	160		Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età >17 senza cc
	162		Interventi per ernia inguinale e femorale, età >17 senza cc
	163		Interventi per ernia, età <18
	183		Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 senza cc
	184		Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età <18
	187		Estrazioni e riparazioni dentali
	208		Malattie delle vie biliari, senza cc
	222		Interventi su ginocchio senza cc
	232		Artroscopia
	243		Affezioni mediche del dorso
	262		Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne
	267		Interventi perianali e pilondiali
	270		Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza cc
	276		Patologie non maligne della mammella
	281		Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età >17 senza cc
	282		Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età <18
	283		Malattie minori della pelle con cc
	284		Malattie minori della pelle senza cc
	294		Diabete età >35
	301		Malattie endocrine, senza cc
	324		Calcolosi urinaria, senza cc
	326		Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età >17 senza cc
	364		Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne
	395		Anomalie dei globuli rossi, età >17
	426		Nevrosi depressive
	427		Nevrosi eccetto nevrosi depressive
	429		Disturbi organici e ritardo mentale
	467		Altri fattori che influenzano lo stato di salute

-  DRG ricompresi nell'elenco della tariffa unica convenzionale (TUC) per le prestazioni di assistenza ospedaliera, individuati come "sentinella", e in particolare:

	DRG		Descrizione
	16		Malattie cerebrovascolari aspecifiche con cc
	17		Malattie cerebrovascolari aspecifiche senza cc
	18		Malattie dei nervi cranici e periferici con cc
	24		Convulsioni e cefalea età >17 con cc
	34		Altre malattie del sistema nervoso, con cc
	35		Altre malattie del sistema nervoso, senza cc
	46		Altre malattie dell'occhio, età >17 con cc
	47		Altre malattie dell'occhio, età > 17 senza cc
	68		Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età > 17 con cc
	69		Otite media e infezioni alte vie respiratorie, eta >17 senza cc
	73		Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età >17
	80		Infezioni e infiammazioni respiratorie età > 17 senza cc
	88		Malattia polmonare cronica ostruttiva
	89		Polmonite semplice e pleurite, età >17 con cc
	90		Polmonite semplice e pleurite, età >17 senza cc
	96		Bronchite e asma, età >17 con cc
	97		Bronchite e asma, età >17 senza cc
	99		Segni e sintomi respiratori, con cc
	100		Segni e sintomi respiratori, senza cc
	101		Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio, con cc
	102		Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio, senza cc
	130		Malattie vascolari periferiche, con cc
	132		Arterosclerosi, con cc
	143		Dolore toracico
	144		Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio con cc
	145		Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio senza cc
	182		Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 con cc
	185		Malattie dei denti e del cavo orale, eccetto estrazione e riparazione, età >17
	188		Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età >17 con cc
	189		Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età >17 senza cc
	202		Cirrosi ed epatite alcoolica
	204		Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne
	205		Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite    alcolica, con cc
	206		Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica, senza cc
	207		Malattie delle vie biliari, con cc
	244		Malattie dell'osso e artropatie specifiche, con cc
	245		Malattie dell'osso e artropatie specifiche, senza cc
	247		Segni e sintomi relativi al sistema muscolo-scheletrico e al tessuto connettivo
	249		Ass. riab. per malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
	256		Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
	277		Cellulite età >17 con cc
	278		Cellulite età >17 senza cc
	280		Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età >17 con cc
	295		Diabete età <36
	300		Malattie endocrine, con cc
	320		Infezioni del rene e delle vie urinarie, età >17 con cc
	321		Infezioni del rene e delle vie urinarie, età >17 senza cc
	325		Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età >17 con cc
	328		Stenosi uretrale, età >17 con cc
	329		Stenosi uretrale, età >17 senza cc
	331		Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età >17 con cc
	332		Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età >17 senza cc
	369		Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo    femminile

Ritenuto necessario dover procedere ad effettuare la selezione dei fatturati prodotti nell'esercizio 2004 in ricoveri ordinari, in day hospital e lungo degenza, e successivamente tra medici e chirurgici. Individuando, al fine di poter procedere agli abbattimenti sotto indicati, la tipologia delle prestazioni erogate secondo la tariffa unica convenzionale (TUC) in "esclusi dai LEA" e in "sentinella" (a forte rischio di inappropriatezza).

Tipologia ricoveri			Anno 2005 Abbatt. %
Ricoveri ordinari
Ricoveri TUC alta specialità			0%
Ricoveri LEA medici			50%
Ricoveri LEA chirurgici			40%
Ricoveri TUC bassa specialità medici			50%
Ricoveri TUC bassa specialità chirurgici			40%
Altri ricoveri			0%
Totale ricoveri ordinari
Ricoveri day-hospital
DH TUC alta specialità			0%
DH LEA medici			50%
DH LEA chirurgici			40%
DH TUC bassa specialità chirurgici			40%
DH TUC bassa specialità medici			50%
Altri DH			0%
Totale day-hospital
Riabilitazione + lungodegenza
Riabilitazione + lungodegenza TUC alta specialità			0%
Riabilitazione + lungodegenza LEA			40%
Riabilitazione + lungodegenza TUC bassa specialità			40%
Altra riabilitazione + lungodegenza			0%
Totale riabilitazione + lungodegenza
Totale

Ritenuto opportuno applicare tali abbattimenti nell'anno 2005 al fine di poter procedere ad una programmazione dell'offerta sanitaria che orienti, per quanto possibile, l'offerta di attività assistenziale verso l'incremento delle prestazioni ambulatoriali e in regime di day-hospital, e consenta il graduale raggiungimento del tasso di ospedalizzazione del 180 per mille abitanti, così come previsto dalla legge 30 dicembre 2004, n. 311 e dall'intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005;
Ritenuto altresì che, parimenti, per gli anni 2006 e 2007 si procederà ad effettuare gli abbattimenti previsti per le medesime tipologie di DRG, secondo le percentuali indicate nella seguente tabella:






Preso atto che tutto quanto sopra esposto potrà trovare ulteriori modifiche a seguito della nuova classificazione dei DRGs allo studio dei tavoli tecnici istituiti presso il Ministero della salute;
Ritenuto di dover applicare gli abbattimenti sopra descritti sull'attività ospedaliera svolta dalle aziende ospedaliere, dalle aziende ospedaliere policlinico e dai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali;
Ritenuto, altresì, che le aziende unità sanitarie locali applicheranno, a partire dal 2006, nei confronti dei fatturati delle case di cura convenzionate gli abbattimenti sulle inappropriatezze delle prestazioni di ricovero, così come adottati per le strutture pubbliche;

Decreta:

Art. 1
Al fine di introdurre misure volte alla tendenziale riduzione dei ricoveri, si procederà ad abbattere i DRG ad alto rischio di inappropriatezza, meglio riportati nelle premesse, ed in particolare:
-  DRG indicati nell'allegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001 (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 33 dell'8 febbraio 2002), esclusi dai LEA;
-  DRG ricompresi nell'elenco della Tariffa unica convenzionale (TUC) per le prestazioni di assistenza ospedaliera, individuati come "sentinella".

Art. 2
Per l'anno 2005, dopo la selezione dei fatturati prodotti nell'esercizio 2004 in ricoveri ordinari, in day hospital e lungo degenza, e successivamente tra medici e chirurgici.
Individuando, al fine di poter procedere agli abbattimenti sotto indicati, la tipologia delle prestazioni erogate secondo la Tariffa unica convenzionale (TUC) in "esclusi dai LEA" e in "sentinella" (a forte rischio di inappropriatezza), si procederà ad applicare i seguenti abbattimenti:

Tipologia ricoveri			Anno 2005 Abbatt. %
Ricoveri ordinari
Ricoveri TUC alta specialità			0%
Ricoveri LEA medici			50%
Ricoveri LEA chirurgici			40%
Ricoveri TUC bassa specialità medici			50%
Ricoveri TUC bassa specialità chirurgici			40%
Altri ricoveri			0%
Totale ricoveri ordinari
Ricoveri day-hospital
DH TUC alta specialità			0%
DH LEA medici			50%
DH LEA chirurgici			40%
DH TUC bassa specialità chirurgici			40%
DH TUC bassa specialità medici			50%
Altri DH			0%
Totale day-hospital
Riabilitazione + lungodegenza
Riabilitazione + lungodegenza TUC alta specialità			0%
Riabilitazione + lungodegenza LEA			40%
Riabilitazione + lungodegenza TUC bassa specialità			40%
Altra riabilitazione + lungodegenza			0%
Totale riabilitazione + lungodegenza
Totale

Art. 3
Per gli anni 2006 e 2007 si procederà ad effettuare gli abbattimenti previsti per le medesime tipologie di DRG, secondo le percentuali indicate nella seguente tabella:

Tipologia ricoveri			Anno 2006 Abbatt. %		Anno 2007 Abbatt. %
Ricoveri ordinari
Ricoveri TUC alta specialità			0%		0%
Ricoveri LEA medici			60%		70%
Ricoveri LEA chirurgici			50%		60%
Ricoveri TUC bassa specialità medici			60%		70%
Ricoveri TUC bassa specialità chirurgici			50%		60%
Altri ricoveri			10%		20%
Totale ricoveri ordinari
Ricoveri day-hospital
DH TUC alta specialità			0%		0%
DH LEA medici			60%		70%
DH LEA chirurgici			50%		60%
DH TUC bassa specialità chirurgici			60%		70%
DH TUC bassa specialità medici			50%		60%
Altri DH			0%		0%
Totale day-hospital
Riabilitazione + lungodegenza
Riabilitazione + lungodegenza TUC alta specialità			0%		0%
Riabilitazione + lungodegenza LEA			50%		60%
Riabilitazione + lungodegenza TUC bassa specialità			50%		60%
Altra riabilitazione + lungodegenza			0%		0%
Totale riabilitazione + lungodegenza
Totale

Art. 4
Gli abbattimenti come riportati agli artt. 2 e 3 del presente decreto si applicheranno sull'attività ospedaliera svolta dalle aziende ospedaliere, dalle aziende ospedaliere policlinico e dai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali.

Art. 5
A partire dall'anno 2006 le aziende unità sanitarie locali applicheranno, nei confronti dei fatturati delle case di cura convenzionate gli abbattimenti sulle inappropriatezze delle prestazioni di ricovero, così come adottati per le strutture pubbliche.

Art. 6
Tutto quanto sopra esposto potrà trovare ulteriori modifiche a seguito della nuova classificazione dei DRGs allo studio dei tavoli tecnici istituiti presso il Ministero della salute.

Art. 7
Il presente decreto, iscritto nel repertorio dell'Assessorato regionale della sanità, viene inoltrato alla ragioneria centrale sanità per la registrazione e alla Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana per la pubblicazione.
Palermo, 15 dicembre 2005.

PISTORIO

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Vistato dalla ragioneria centrale per l'Assessorato della sanità in data 29 dicembre 2005 al n. 508.
(2006.3.173)

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MICHELE ARCADIPANE, direttore responsabile
FRANCESCO CATALANO, condirettore	MELANIA LA COGNATA, redattore

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Ufficio legislativo e legale della Regione Siciliana
Gazzetta Ufficiale della Regione
Stampa: Officine Grafiche Riunite s.p.a.-Palermo
Ideazione grafica e programmi di Michele Arcadipane
Trasposizione grafica curata da Alessandro De Luca
Trasposizioni in PDF realizzate con Ghostscript e con i metodi qui descritti

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