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DISPOSIZIONI E COMUNICATI
ASSESSORATO DELLA FAMIGLIA, DELLE POLITICHE SOCIALI E DELLE AUTONOMIE LOCALI
Integrazione del decreto presidenziale 7 luglio 2005, concernente definizione dei criteri per l'erogazione del buono socio-sanitario a nuclei familiari con anziani non autosufficienti o disabili gravi ex art. 10 della legge regionale n. 10 del 31 luglio 2003.
Il decreto presidenziale 7 luglio 2005, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana n. 30 del 14 luglio 2005 č integrato dal seguente allegato:
SCHEMA DI DOMANDA
Richiesta bonus socio-sanitario ai sensi art. 10 della legge regionale n. 10 del 31 luglio 2003.
Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Al comune di ................................................ Ufficio di servizio sociale
Il sottoscritto ..................................................................... , nato a ..................................................................... il .................................................. e residente in via/piazza ..................................................................... n. ..............., comune di ..................................................................... c.a.p. ........................., prov. ...................., telefono .........................................
DICHIARA
- Che nel proprio nucleo familiare come appresso riportato č presente e convivente per vincolo di parentela ..................................................................... ..................................................................... , anziano/disabile grave in condizioni di totale/parziale non autosufficiente cui vengono assicurate prestazioni di cura, assistenza ed aiuto personale in relazione alle condizioni vissute di non autonomia, anche di natura sanitaria, con impegno ed oneri a totale carico della famiglia.
- Che il proprio nucleo familiare nella totalitā dei suoi componenti ai sensi delle disposizioni riportate dal decreto legislativo n. 109/98 e regolamenti attuativi, con particolare riferimento ai componenti la famiglia anagrafica ed ai soggetti a carico IRPEF come disposto dall'art. 1, D.P.C.M. 4 aprile 2001, n. 242, ha una condizione economica valutata con I.S.E.E. ad E ..................................................................... .
Con impegno a garantire, in alternativa al ricovero presso strutture residenziali, la continuitā dell'assistenza all'interno della famiglia anche in attuazione del programma personalizzato definito dall'A.C. e dal servizio sanitario (U.V.G./U.V.D.) nel rispetto delle direttive fissate dal D.P.R.S. n. ............... del ..................................................................... .
CHIEDE
La concessione del buono socio-sanitario nella forma di:
[_] Buono sociale: a sostegno del reddito familiare con impiego della rete familiare e/o di solidarietā, anche con acquisto di prestazioni a supporto dell'impegno familiare da soggetti con rapporti consolidati di fiducia;
OVVERO
[_] Buono di servizio: per l'acquisto di prestazioni professionali presso organismi non profit accreditati presso il distretto socio-sanitario e/o presso strutture dell'azienda unitā sanitaria locale.
Si attesta che il familiare non autosufficiente fruisce/non fruisce di indennitā di accompagnamento od assegno equivalente (legge n. 18/80).
Si comunica che il dott. ..................................................................... del servizio di medicina generale dell'Azienda unitā sanitaria locale n. ................ č incaricato delle prestazioni di cura e di assistenza.
Allega alla presente istanza:
- certificazione sanitaria sulla condizione di non autosufficienza del familiare assistito.
- Indicatore situazione economica equivalente (I.S.E.E.) ai sensi del decreto legislativo n. 109/98 e successive modifiche ed integrazioni, rilasciato da organismo abilitato (CAF - INPS - comuni etc.).
Il sottoscritto dichiara che nessun altro componente il proprio nucleo familiare ha inoltrato istanza per la concessione del bonus e di essere consapevole della decadenza del beneficio per dichiarazioni rese non veritiere punibili ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
Data ......................................................................
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