REPUBBLICA ITALIANA
GAZZETTA UFFICIALE
DELLA REGIONE SICILIANA

PARTE PRIMA
PALERMO - VENERDÌ 2 MAGGIO 2003 - N. 20
SI PUBBLICA DI REGOLA IL VENERDI'

DIREZIONE, REDAZIONE, AMMINISTRAZIONE: VIA CALTANISSETTA 2/E - 90141 PALERMO
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ASSESSORATO DELLA SANITA'

DECRETO 10 aprile 2003.
Zone carenti di assistenza primaria accertate al 1° marzo 2002.

Allegati
ZONE CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA AL 1° MARZO 2002

Azienda unità sanitaria locale n. 1 - Agrigento       
       
Ambito territoriale      Posti 
Agrigento      
Favara     
Sambuca di Sicilia     
Porto Empedocle     
       
Azienda unità sanitaria locale n. 2 - Caltanissetta       
       
Ambito territoriale      Posti 
S. Cataldo - Marianopoli     
Caltanissetta - Resuttano     
Gela     
Mazzarino     
       
Azienda unità sanitaria locale n. 3 - Catania           
       
Ambito territoriale      Posti 
Acireale     
Aci Bonaccorsi - Aci S.Antonio (obbligo di apertura dell'ambulatorio nel comune carente individuato dal distretto)     
Caltagirone - Mazzarone (obbligo di apertura dell'ambulatorio nel comune di Caltagirone)     
Bronte     
Misterbianco     
Gravina     
Mascalucia     
Pedara     
S. Gregorio     
Trecastagni     
Tremestieri Etneo     
Viagrande     
Ramacca     
Belpasso - Ragalna (con obbligo apertura ambulatorio nel comune di Belpasso)     
       
Azienda unità sanitaria locale n. 4 - Enna       
       
Nessun ambito territoriale carente.       
       
Azienda unità sanitaria locale n. 5 - Messina           
       
Ambito territoriale      Posti 
Messina     
Francavilla di Sicilia - Motta Camastra - S. Domenica Vittoria - Moio Alcantara - Malvagna Roccella Valdemone (con obbligo apertura ambulatorio nel comune di S. Domenica Vittoria)     
       
Azienda unità sanitaria locale n. 6 - Palermo       
       
Ambito territoriale      Posti 
Termini Imerese     
Ficarazzi     
Santa Flavia     
Terrasini     
Misilmeri     
Marineo - Bolognetta     
Monreale     
Piana degli Albanesi S. Cristina Gela     
Palermo      23 
       
Azienda unità sanitaria locale n. 7 - Ragusa       
       
Ambito territoriale      Posti 
Ragusa     
Scicli     
Ispica     
       
Azienda unità sanitaria locale n. 8 - Siracusa       
Ambito territoriale      Posti 
Siracusa     
Buccheri - Cassaro - Ferla (con obbligo apertura ambulatorio nel comune di Ferla)     
       
Azienda unità sanitaria locale n. 9 - Trapani           
       
Ambito territoriale      Posti 
Trapani - Erice     
Petrosino     
Marsala     


Allegato A

DOMANDA DI REISCRIZIONE NEGLI ELENCHI DEI MEDICI CONVENZIONATI PER L'ASSISTENZA PRIMARIA


(ex art. 1, comma 16, decreto legge n. 324/93, convertito nella legge n. 423/93)





All'Assessorato regionale della sanità
Dipartimento F.S.R. - servizio 8°
Piazza O. Ziino n. 24
90145 PALERMO


Il sottoscritto dott. ................................................... nato a ................................................... il ................................................. residente a ................................................... c.a.p. ....................................... via ................................................... tel. ................................................... cell. ........................................................................ in servizio presso ................................................... ...................................................

Chiede

secondo quanto previsto dall'art. 25, comma 7, dell'accordo collettivo nazionale dei medici di medicina generale, reso esecutivo con D.P.R. n. 270/2000, di essere reiscritto negli elenchi dei medici convenzionati per l'assistenza primaria nell'ambito territoriale di ................................................... dell'Azienda unità sanitaria locale n. ................. di ..................................................., individuato quale ambito carente alla data del 1° marzo 2002, nel quale era convenzionato per l'assistenza primaria fino alla data del ..................................................., data in cui ha esercitato l'opzione ai sensi dell'art. 4, comma 7, della legge n. 412/91.

Acclude

[_]  Documentazione o dichiarazione sostitutiva atta a provare il possesso dei requisiti di cui all'art. 4, comma 7, legge n. 412/91.
[_]  Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (allegato D).
[_]  Copia fotostatica di un documento di identità.
Data .........................................................
Firma

...................................................
Allegato A1
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

Il sottoscritto dott. ................................................... nato a ................................................... il ................................................., ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, recante il testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa

dichiara

a)  di essere in servizio, in qualità di ........................................................ presso l'Azienda sanitaria di ................................................... dal .............................................;
b)  di aver optato, ai sensi dell'art. 4, comma 7, legge numero 412/91, per il rapporto di lavoro dipendente con la conseguente cancellazione dagli elenchi regionali della medicina convenzionata;
c)  che, al momento dell'opzione di cui all'art. 4, comma 7, della legge n. 412/91, era titolare di incarico a tempo indeterminato di medicina generale (assistenza primaria), nell'ambito territoriale di ................................................... provincia ...................... dal .............................................;
Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero (1).
Data .........................................................
Firma

...................................................


(1)  Ai sensi dell'art. 76, comma 1, del D.P.R. n. 445/2000 "chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsità in atti o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".
(2)  Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445/2000, la dichiarazione di atto notorio è inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.
Allegato B
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL'ASSEGNAZIONE DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA (PER TRASFERIMENTO)

All'Assessorato regionale della sanità dipartimento F.S.R. - servizio 8° piazza O. Ziino n. 24
90145 PALERMO

Il sottoscritto dott....................................................
nato a ................................................... il ......................................
residente a ................................................... c.a.p.........................
via ...................................................
tel. ................................................... cell.....................................................................
titolare di incarico a tempo indeterminato di assistenza primaria presso l'Azienda unità sanitaria locale n.................................................... di...............................
per l'ambito territoriale di ...................................................
della Regione ...................................................

Fa domanda di trasferimento

secondo quanto previsto dall'art. 20, comma 4, lett. a) dell'accordo collettivo nazionale dei medici di medicina generale, reso esecutivo con D.P.R. n. 270/00, per l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza primaria individuati al 1° marzo 2002, pubblicati nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana n. ...................................................
del ................................................... e segnatamente per i seguenti ambiti:
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................

Acclude

[_]  Documentazione o dichiarazione sostitutiva atta a comprovare il possesso dei requisiti per concorrere al trasferimento e l'anzianità di incarico (allegato B1).
[_]  Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (allegato D).
[_]  Copia fotostatica di un documento di identità.
Data......................................................
Firma
............................................................................................

Allegato B1
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

Il sottoscritto dott. ...................................................
nato a ................................................... il......................................................
ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 recante il testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa

dichiara

a) di essere titolare di incarico di assistenza primaria presso l'Azienda unità sanitaria locale n. ................................................... di.........................................................
ambito territoriale di ................................................... dal...........................................;
b) di vantare un'anzianità complessiva di incarico a tempo indeterminato di assistenza primaria nell'ambito della Regione sici liana pari a mesi ................................................... (1).
Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero (2).
Data......................................................
Firma
............................................................................................



(1) Nel computo dell'anzianità complessiva vanno detratti gli eventuali periodi di cessazione dall'incarico.
(2) Ai sensi dell'art. 76, comma 1, del D.P.R. n. 445/00 chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsità in atti o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
(3) Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445/00 la dichiarazione di atto notorio è inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.
Allegato C
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL'ASSEGNAZIONE DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA (PER GRADUATORIA)

All'Assessorato regionale della sanità dipartimento F.S.R. - servizio 8° piazza O. Ziino n. 24
90145 PALERMO
Il sottoscritto dott. ...................................................
nato a ................................................... il .........................................................
residente a ................................................... c.a.p........................................
via ...................................................
tel. ................................................... cell..............................................................................
inserito nella graduatoria unica regionale di medicina generale della Regione siciliana valida per l'anno 2002, con punti ...................................................

Fa domanda

secondo quanto previsto dall'art. 20, comma 4, lett. b), dell'accordo collettivo nazionale dei medici di medicina generale, reso esecutivo con D.P.R. n. 270/2000, per l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza primaria individuati al 1° marzo 2002, pubblicati nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana n. ...................................................
del................................................... e segnatamente per i seguenti ambiti:
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Ambito................................................... A.S.L................................................
Chiede a tal fine, in osservanza di quanto previsto all'art. 3, comma 6 e 8, D.P.R. n. 270/2000 di poter accedere alla riserva di assegnazione come appresso indicato:
[_]  riserva per i medici in possesso del titolo di formazione specifica in medicina generale di cui al decreto legislativo n. 256/91 e delle corrispondenti norme del decreto legislativo n. 368/99 (art. 3, comma 6, lett. a), D.P.R. n. 270/2000;
[_]  riserva per i medici in possesso del titolo equipollente (art. 3, comma 6, lett. b), D.P.R. n. 270/2000.

Acclude

[_]  Certificato storico di residenza o autocertificazione di residenza storica (allegato C1).
[_]  Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (allegato D).
[_]  Attestato di formazione in medicina generale (solo per coloro che abbiano conseguito l'attestato dopo la scadenza del termine di presentazione della domanda di inserimento nella graduatoria valida per il 2002 (31 gennaio 2001).
[_]  Copia fotostatica di un documento di identità.
Data......................................................
Firma
............................................................................................

Allegato C1
AUTOCERTIFICAZIONE

Il sottoscritto dott. ................................................... nato a ................................................... il ............................................ inserito nella graduatoria unica regionale di medicina generale della Regione siciliana valida per l'anno 2002, con punti ..................................................., ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, recante il testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa

Dichiara

a)  di essere residente nel territorio della Regione siciliana dal ...................................................
b)  di essere residente presso il comune di ................................................... dal ...................................................
Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero (1).
Data ......................................
Firma
............................................................................................



(1)  Ai sensi dell'art. 76, comma 1, del D.P.R. n. 445/2000 "chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsità in atti o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".
Allegato D
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

Il sottoscritto dott.................................................... nato a ................................................... il .............................................................., ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n.445 del 28 dicembre 2000, recante il testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa

Dichiara

1) essere/non essere titolare di rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche come incaricato o supplente presso soggetti pubblici o privati:
-  soggetto ................................................... ore settimanali ......................................... via ................................................... comune ......................................... tipo di rapporto di lavoro ................................................... dal ....................................;
2) essere/non essere titolare di incarico di assistenza primaria presso l'Azienda unità sanitaria locale n. .............. di ................................................... ambito territoriale di ...................................................;
3) essere/non essere titolare di incarico come medico specialista pediatra di libera scelta presso l'Azienda unità sanitaria locale n. ................................................... di ........................................................................................ ambito territoriale di...................................................;
4) essere/non essere titolare di incarico a tempo indeterminato o a tempo determinato come specialista ambulatoriale convenzionato interno:
-  Azienda ................................................... branca ................................................... ore settimanali .............;
-  Azienda ................................................... branca ................................................... ore settimanali .............;
5) essere/non essere iscritto negli elenchi dei medici specialisti preaccreditati esterni:
-  provincia ................................................... branca ....................... dal ..............;
6) essere/non essere titolare di incarico a tempo determinato o indeterminato di continuità assistenziale o emergenza sanitaria territoriale nella Regione ................................................... Azienda ................................................... ore settimanali .................;
7) essere/non essere iscritto al corso di formazione specifica in medicina generale di cui al decreto legislativo n. 256/91 o a corsi di specializzazione di cui al decreto legislativo n. 257/91 e corrispondenti norme del decreto legislativo n. 368/99:
-  denominazione del corso ...................................................
-  soggetto che lo svolge................................................... inizio dal ...................................................;
8) operare/non operare a qualsiasi titolo in e/o per conto di presidi, stabilimenti, istituzioni private convenzionate o che abbiano accordi contrattuali con le Aziende ai sensi dell'art. 8 quinquies del decreto legislativo n. 502/92 e successive modificazioni:
-  organismo ................................................... ore settimanali ...................... comune ................................................... tipo di attività ................................................... tipo di lavoro ................................................... dal .................;
9)  operare/non operare a qualsiasi titolo in presidi, stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non accreditate e soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833/78:
-  organismo................................................... ore settimanali ..................... comune................................................... tipo di attività ................................ tipo di rapporto di lavoro ................................................... dal ...........................;
10) svolgere/non svolgere funzioni di medico di fabbrica o di medico competente ai sensi della legge n. 626/93:
-  Azienda ................................................... ore settimanali ........................ dal ...........................;
11) svolgere/non svolgere per conto dell'INPS o dell'Azienda di iscrizione funzioni fiscali nell'ambito del quale può acquisire scelte:
-  Azienda ................................................... comune .......................................... dal ...........................;
12) avere/non avere qualsiasi forma di cointeressenza diretta o indiretta e qualsiasi rapporto di interesse con case di cura private e industrie farmaceutiche:................................................... dal ...........................;
13) essere/non essere titolare o compartecipe di quote di imprese o esercitare/non esercitare attività che possano configurare un conflitto di interessi con il rapporto di lavoro con il servizio sanitario nazionale: ................................................... dal ...........................;
14) fruire/non fruire del trattamento ordinario o per invalidità permanente da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14 ottobre 1976 del Ministero del lavoro e della previdenza sociale: dal ...........................;
15) svolgere/non svolgere altra attività sanitaria presso soggetti pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate:
-  tipo di attività ................................................... dal ...........................;
16)  essere/non essere titolare di incarico nella medicina dei servizi o nelle attività territoriali programmate:
-  Azienda................................................... tipo di attività ................................................... ore settimanali ..................... dal ...........................;
17) operare/non operare a qualsiasi titolo per conto di qualsiasi altro soggetto pubblico oltre alle ipotesi sopra evidenziate, esclusa attività di docenza e formazione in medicina generale comunque prestata soggetto pubblico ...................................................................................................... ................................................... via ................................................... comune .................................... tipo di rapporto di lavoro ................................................... tipo di attività ................................................... dal ...........................;
18) essere/non essere titolare di trattamento di pensione: ................................................... ................................................... dal ...........................;
19) fruire/non fruire del trattamento di adeguamento automatico della retribuzione o della pensione alle variazioni del costo della vita: soggetto erogatore dell'adeguamento................................................... dal ...........................
Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero (1).
Data ......................................
Firma
............................................................................................



(1) Ai sensi dell'art. 76, comma 1, del D.P.R. n.445/00 "chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsità in atti o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".
(2) Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n.445/2000, la dichiarazione di atto notorio è inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.

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MICHELE ARCADIPANE, direttore responsabile
MARIA LA MARTINA, condirettoreMELANIA LA COGNATA, redattore

Ufficio legislativo e legale della Regione Siciliana
Gazzetta Ufficiale della Regione
Stampa: Officine Grafiche Riunite s.p.a.-Palermo
Ideazione grafica e programmi di
Michele Arcadipane
Trasposizioni in PDF realizzate con Ghostscript e con i metodi qui descritti


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